O - N 3 PRÁCTICAS ACTUALES DE NUTRICIÓN CLÍNICA EN PACIENTES CRÍTICOS: ESTUDIO OBSERVACIONAL EN PAÍSES DE AMÉRICA LATINA


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1 XXXV Congreso Chileno de MEDICINA INTENSIVA O - N 3 PRÁCTICAS ACTUALES DE NUTRICIÓN CLÍNICA EN PACIENTES CRÍTICOS: ESTUDIO OBSERVACIONAL EN PAÍSES DE AMÉRICA LATINA Karin Papapietro Vallejo 1, Carolina Méndez Martínez 2, Alfredo A. Matos Adames 3, Vanessa Fuchs-Tarlovsky 4. Unidad de Nutrición intensiva, Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Santiago, Chile; Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia; Complejo Hospitalario de la Caja del Seguro Social de Panamá, Panamá; Hospital General de México, Ciudad de México, Méxi 1 ; Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia 2 ; Complejo Hospitalario de la Caja del Seguro Social de Panamá, Panamá 3 ; Hospital General de México, Ciudad de México, México 4. Introducción: La desnutrición en pacientes críticos se asocian con mayor riesgo de complicaciones, de permanencia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y aumento de mortalidad. Los objetivos de este estudio fueron 1) describir las actuales prácticas de nutrición clínica en UCI s de Latinoamérica. 2) evaluar si esas prácticas cumplen las recomendaciones diarias de calorías para pacientes críticos con nutrición enteral (NE) y/o parenteral (NP) y 3) evaluar el estado nutricional de pacientes de UCI en Latinoamérica. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y transversal, en ocho países de Latinoamérica (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, México, Panamá y Perú). Pacientes elegibles fueron adultos críticamente enfermos, que recibieron NE y/o NP en el día de la selección (Día 0) y en el día anterior (Día -1). Se analizó: 1) Proporción de pacientes que recibieron NE, NP, y mixta, 2) Estado nutricional con método de Evaluación Global Subjetiva (EGS), y 3) Balance calórico en el Día -1. El balance calórico calculado se clasificó como a) adecuado o superior al objetivo calórico (>90 % del objetivo) o b) déficit calórico ( 90 % del objetivo). El balance calórico acumulativo se evaluó para el período entre el día de la selección y los 5 dias previos (Día -1 al día -5). Resultados: Se analizaron datos reportados de 120 Centros con un total de 1057 pacientes (43 % mujeres). La edad promedio (±DE) fue de 58,6 ± 19 años. En base a la EGS, el 75 % de los pacientes estaban desnutridos o con riesgo de desnutrición. El 79,9% de los pacientes recibieron sólo NE, 9,4 % recibieron solamente NP, y 10,7 % recibieron NE más NP. El objetivo calórico se alcanzó o superó en el 60 % de los pacientes. En el 40% restante hubo un déficit calórico promedio de -689 kcal en el Día -1 y el déficit acumulativo durante el período de 5 dias (Día -1 al -5) fue de kcal. La proporción de pacientes con déficit calórico en el Día -1 fue mayor cuando recibieron NE sola (54 %) en comparación con NE más NP (40 %). Discusión: Este es el primer estudio multinacional que evalúa las prácticas de nutrición y déficit calórico en pacientes adultos críticamente enfermos en UCI s en Latinoamérica. Se observó una alta prevalencia de desnutrición y que el aporte calórico no alcanzó a cumplir con los objetivos propuestos en más de un tercio de los pacientes 29

2 que recibieron NE y/o NP. La mayoria de los pacientes recibió NE y el uso de NP fue bajo. Conclusión: Los pacientes críticos estudiados tenian alta prevalencia de desnutrición. Mayoritariamente recibieron NE exclusiva sin alcanzar la meta calorica y proteica. La menor incidencia de déficit calórico en los pacientes que recibieron NE más NP podría sugerir el beneficio de la NP complementaria. Palabras clave: Desnutrición relacionada con la enfermedad; balance calórico; cuidados intensivos; nutrición enteral; nutrición parenteral. E mail: O - N 6 MORTALIDAD DE PACIENTES ONCOLÓGICOS ADULTOS INGRESADOS A UNA UNIDAD DE PACIENTES CRÍ- TICOS (UPC): UN ESTUDIO DE COHORTE Carolina Ruiz 1, Sergio Panay 1, Marcelo Abarca 1, Paulo Caro 1, Ignacio Salazar 1, Bruno Nervi 2, Sebastián Mondaca 2. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río 1 ; Pontificia Universidad Católica de Chile 2. Objetivo: Determinar la mortalidad de los pacientes oncológicos ingresados a la UPC de un hospital general en Chile. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo que incluyó pacientes oncológicos ingresados a la UPC del Complejo Asistencial Dr Sotero del Río, debido a falla hemodinámica, respiratoria o renal y que presentaran una clasificación funcional ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) de 0-3. Se registraron datos demográficos, fisiológicos, exámenes y tratamientos. Se consideró la sobrevida a 30 días y 6 meses, efectuando un análisis multivariado para determinar que variables podrían estar asociadas a mortalidad. Además, se realizó un análisis de subgrupos considerando los planes terapéuticos definidos al ingreso a la UPC. Estos planes fueron: admisión sin limitación de tratamiento (SLT) o prueba de UCI (PU), que consiste en un tiempo limitado de intervenciones avanzadas y reevaluación. El equipo de investigación no estuvo involucrado en los tratamientos de los pacientes. Resultados: Se incluyeron 109 pacientes, 79 en el subgrupo SLT y 30 en PU. La edad promedio fue 59,7 años (DS 14,9) y el 55,9% eran hombres. El linfoma fue la neoplasia más frecuente (17,4%) y 60% de los pacientes no habían recibido tratamiento anticancerígeno debido a diagnóstico reciente, mientras que 14.6% y 25.4% se encontraban en remisión o progresión. La mayoria de los pacientes se encontraba en ECOG1 (37,6%). La causa de ingreso más frecuente fue la falla respiratoria (53.2%) y el APACHEII y SOFA de ingreso fueron 22,2 (DS 7,3) y 7 (DS 3). El 1º día 49,5% de los pacientes requirieron noradrenalina, con una dosis promedio de 0,21 mcg/kg/min (DS 0,19). La mediana de lactato al ingreso fue 18 meq/l ( ). La mayoría de los pacientes (81,6%) requirió ventilación invasiva (VMI) y/o no invasiva durante la estadía, mientras que 69,7% requirieron transfusiones y 12,8% diálisis. La mediana de estadía en UPC fue 8 días (3-14). En toda la cohorte la mortalidad a 30 días y 6 meses fue 47,7% y 66,1%, sin encontrar diferencias entre los subgrupos. El análisis multivariado no encontró que ninguno de los factores estudiados (sexo, edad, ECOG, estado oncológico, plan terapéutico, APACHEII, tipo de neoplasia, causa de ingreso, conexión a VMI y lactato) estuvieran asociados a mortalidad, pero el lactato de ingreso y la conexión a VMI casi alcanzaron significión. El lactato tuvo un OR de 0,9 (IC 0,97-1,002) y la conexión a VMI de 2,1 (IC 0,93-4,89). En el subgrupo SLT más pacientes fueron conectados a VMI que en el subgrupo PU (69,6% y 36,7% p=0,001). No hubo diferencias en los requerimientos de vasopresores, fluidos, transfusiones o diálisis. Los niveles de lactato, SOFA (día 1, 3 y 5), complicaciones y la duración de la estadía en UPC fueron similares entre subgrupos. Conclusiones: La mortalidad de esta cohorte fue alta, incluso más alta que la predicha por APACHEII, sin encontrar factores significativamente asociados a mortalidad ni diferencias entre subgrupos. E mail: 30

3 O - N 27 VARIACIÓN DEL TIEMPO DE DESACELERACIÓN DE LA ONDA E Y RESPUESTA A FLUIDOS EN PACIENTES DE TERAPIA INTENSIVA Y VOLUNTARIOS SANOS Emilio Daniel Valenzuela Espinoza 1, César Santis 1, Magdalena Vera 1, Leyla Alegría 1, Mónica Silva 1, David Carpio 1, Max Rovegno 1, Sebastian Bravo 1, Jaime Retamal 1, Guillermo Bugedo 1, Alejandro Bruhn 1, Ricardo Castro 1, Glenn Hernandez 1, Jan Bakker 2. Pontificia Universidad Católica de Chile, Facultad de Medicina, Medicina Intensiva, Santiago, Chile 1 ; Erasmus MC University Medical Centre Rotterdam, Intensive Care Adults, Rotterdam, Netherlands 2. Introducción: Cambios en la relajación temprana ventricular puede determinar disfunción diastólica biventricular. La variación del tiempo de desaceleración de la onda E (TDE) depende de la rigidez ventricular y esta relacionado con las presiones de llenado ventricular. Por en tanto en pacientes con disfunción diastólica el TDE podría discriminar pacientes respondedores a fluidos. Objetivo: Evaluar el comportamiento del TDE en pacientes con disfunción diastólica e individuos sanos con una maniobra de elevación pasiva de miembros inferiores para discriminar respondedores a fluidos. Métodos: Pacientes y voluntarios sanos con función sistólica conservada y ritmo sinusal fueron reclutados para evaluar respuesta a fluidos mediante elevación pasiva de miembros inferiores (EPMI) y medición del cambio de la integral tiempo velocidad (VTI) del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI). Se midió la presión arterial, velocidad de la onda E y A, el TDE y el VTI basal y al minuto de la EPMI. Se determino respuesta a fluidos positiva al cambio >10% del VTI seguido a la EPMI. Kolmogorov-Smirnov test fue utilizado para discriminar variables parametricas, T test o Wilcoxon test fueron usados para el análisis estadístico, se determino en área bajo la curva ROC para predecir respuesta a fluidos. Resultados: Quince pacientes y doce voluntarios sanos fueron incluidos con 68 ± 12 y 29 ± 4 años, respectivamente. Ocho pacientes estaban en ventilación mecánica, APACHE II fue de 15 ± 5. Seis (40%) pacientes y siete (60%) voluntarios fueron respondedores a fluidos. La presión arterial media fue de 78 ± 12 y 88 ± 8 mmhg; el VTI del TSVI fue 20 ± 6 y 17 ± 4 cm en pacientes y voluntarios, respectivamente. La onda E media fue de 0.69 ± 0.22 y 0.68 ± 0.10 m/s; el TDE medio fue de 208 ± 59 y 254 ± 52 mseg; La onda A 0.64 ± 022 y 0.40 ± 0.08 m/s en pacientes y voluntarios, respectivamente; no se encontró diferencias significativas desde la posición basal y luego de EPMI. En los pacientes respondedores a fluidos no hubo cambios en el TDE (-16 ± 59 mseg p =0.53), en pacientes no respondedores a fluidos hubo disminución del TDE de 54 ± 38 mseg (p=0.003) Área bajo la curva ROC 0.87 (IC 95% ). En voluntarios sanos no hubo cambio del TDE (20 ± 32 mseg p =0.23). Conclusión: La disminución del tiempo de desaceleración de la onda E luego de EPMI en pacientes con disfunción diastólica discrimina pacientes no respondedores a fluidos. Este fenómeno posiblemente refleja un incremento la presión del llenado ventricular inclusive con pequeñas cargas de volumen. E mail: O - N 33 PRÁCTICAS NACIONALES DE ANALGESIA, SEDACIÓN Y DELIRIUM EN CUIDADOS INTENSIVOS. UN REPOR- TE PRELIMINAR EN PROFESIONALES DE LA SALUD Dr. Eduardo Tobar 1, Q.F. Marcial Cariqueo 1, Klgo. Wilson Neira 1, T.O. Rolando Aranda 1, E.U. Verónica Rojas 2, Dr. Guillermo Bugedo 3, Dr. Juan Eduardo Sánchez 3, E.U. M. Idalia Sepúlveda 4, Dr. Héctor Duque 4, T.O. Evelyn Alvarez 4. Hospital Clínico Universidad de Chile 1 ; Universidad de Los Andes 2 ; Pontificia Universidad Católica de Chile / Hosp. San Juan de Dios 3 ; Clínica Las Condes / Clínica Alemana / Universidad Central 4. Introducción: La implementación de medidas recomendadas para el manejo de la analgesia, sedación, bloqueo neuromuscular (BNM) y delirium (ASBD) en la UCI es insuficiente. Nuestro objetivo fue conocer la situación nacional respecto al manejo de la ASBD, para contribuir a diseñar estrategias que per- 31

4 mitan incrementar la adherencia a las buenas prácticas. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, no intervencional, mediante una encuesta voluntaria aplicada vía electrónica a profesionales de la salud que trabajan en el manejo de pacientes críticos. Para ello, se realizó la adaptación de instrumento publicado. Este se pilotea, y aplica mediante formularios de google drive, distribuyéndose a base de correos electrónicos de la SOCHIMI. El presente estudio cuenta con autorización del Comité de Etica de Investigación Científica del Hosp. Clínico Universidad de Chile. Los resultados se reportan mediante proporciones, y comparación de estas mediante chi2 con un valor p <0.05. Resultados: Se reciben 256 encuestas, edad años 44%, años 29%. Profesión 51% médicos, 35% enfermeras, 11% kinesiológos. 46% con experiencia laboral en UCI entre 1-5 años. Respecto a analgesia, un 84% reporta evaluación del dolor en su UCI, siendo la escala más empleada la visual análoga. Sólo un 20% reporta empleo de escala conductual de dolor o CPOT. En relación a sedación, un 73% de los encuestados refiere contar con un protocolo de sedación, aunque este es seguido sobre el 75% de las veces solo en un 41%. La escala SAS es ocupada un 81% de los casos, con una aplicación mayoritaria sobre 3 veces diarias. Respecto al uso de fármacos, los más mencionados fueron fentanyl (99%), midazolam (91%), propofol (85%) y dexmedetomidina (72%). Respecto al uso de BNM, un 80% reporta un empleo en menos de un 25% de los pacientes, sin embargo el monitoreo con TOF alcanzó a un 43%. En relación a delirium, sólo un 50% de los encuestados reporta su monitoreo rutinario, siendo a su vez efectuado con escalas validas (CAM-ICU /ICDSC) en un 55%. Los fármacos más empleados para el manejo del delirium son los antipsicóticos atípicos (91%), dexmedetomidina (62%) y haloperidol (55%). En relación a medidas de prevención no farmacológicas (PNFD) del delirium, las más reportadas fueron la movilización precoz y la orientación al paciente. Respecto a las razones que dificultan la implementación de PNFD, las más mencionadas fueron la poca conciencia de la importancia, y el escaso conocimiento del delirium. Las percepciones de adherencia a medidas recomendadas varía según profesión y años de experiencia (p <0.05). Discusión: El grupo de profesionales de la salud encuestado, revela un disímil grado de implementación de las diferentes medidas evaluadas, existiendo brechas significativas en aspectos como las herramientas de monitoreo del dolor, la adherencia a protocolos de sedación, la elección de sedantes, el monitoreo del uso de BNM, y el uso e instrumentos de evaluación de delirium. E mail: O - N 37 VOLUMEN MINUTO Y FRACASO EN VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA Patricio Vargas Errázuriz, Ignacio Tike Alarcón, Francisco Abbott Vasquez, Rafael Benavente Aranguiz, Daniel Ramos Soto, Milan Bozinovic Maldonado, Manuel Ramírez Izquierdo, Andrea Fuentes Villavicencio 1. Hospital del Salvador 1. El uso y la efectividad de la ventilación mecánica no invasiva (VNI) en falla respiratoria aguda (FRA) ha aumentado significativamente en el ultimo tiempo. Su uso se ha extendido prácticamente en todos los tipos de FRA; incluso en SDRA leve moderado; con importante variabilidad en la tasa de éxito. El principio fundamental para su uso efectivo es que la VMNI sea iniciada precoz y que no retrase el inicio de la ventilación mecánica invasiva (VMI); evitando por lo demás el daño asociado al uso de VNI (VILI); Por esta razón es importante predecir precozmente el fallo en VNI. Las herramientas utilizadas actualmente tienen importantes limitaciones y no consideran parámetros dinámicos objetivos. El volumen minuto (VM), como el producto de la frecuencia respiratoria por el volumen corriente, depende de una serie de variables tales como la demanda metabólica (VCO2/VO2), eficiencia ventilatoria y podría además considerarse como un indicador de la carga ventilatoria transmitida desde el ventilador sobre el sistema respiratorio. Nuestro objetivo fue asociar el VM durante las primeras horas en VNI con mortalidad y requerimiento de VMI. Métodos: Se registraron rospectivamente pacientes consecutivos con FRA y VNI durante un año, se registraron variables demográficas, APACHE, diagnósticos de ingreso, causa de FRA, gases arteriales pre VNI y durante el primer control luego de iniciado vni, variables ventilatorias (VM), días de estadía en VNI y se definió fallo de VNI como necesidad de inicio de VMI y muerte. Se realizó un análisis uni /multivariado, ROC y bayesiano. 32

5 Los resultados de expresan en promedio, desviación típica y porcentajes. Resultados: Se registraron 120 pacientes, 52/120 (43%) fueron mujeres, edad 65 (+-19), apache 15 (+- 7), las causas de FRA fueron: Neumonía 44/120 (36%), EPOC exacerbado 19/120 (16%), EPD 9/120 (8%) EPA 48/120 (40%). FRA con hipercapnia 22/120 (18%). Días de VNI 3,9 (+-2,9). El número de fallos de VNI fueron 24/120 (20%). Al comparar las variables del primer control luego de iniciada la VNI entre éxitos y fallos se obtuvo que: PaO2/FiO2 fue de 305 (+-95) y 227 (+- 95). Conclusión: El VM registrado en el primer control luego de iniciada la VNI fue predictor independiente de fallo en VNI, siendo incluso mejor que otras herramientas usadas clásicamente. El VM podría ser una herramienta precoz, fácil de obtener y debiese ser considerado en la toma de decisiones en el manejo general de pacientes bajo VNI. O - N 39 GRADO DE CONOCIMIENTO DE VOLUNTADES ANTICIPADAS EN PERSONAL DE SALUD DE UNIDADES CRÍTICAS Ma. Alejandra Fuenzalida Rojas 1. Hospital clinico Universidad de Chile 1. Introducción: A través del tiempo las personas se han hecho parte de su proceso Salud- Enfermedad y es así mismo como se ha ido avanzando en aspectos tecnológicos, económicos y éticos. Todos estos esfuerzos van destinados a aliviar el dolor, mejorar la calidad de vida de las personas, pero también nos vemos enfrentados a situaciones en que los avances médicos no tienen el alcance esperado. Es aquí donde las personas que reciben o recibirán estos cuidados también tienen la posibilidad de expresar sus preferencias y formas de seguir cuidados y tratamientos en base a la información, expectativas de su enfermedad o posibles estados de salud en los que se verán involucrados. Es por esto que nace el concepto de Voluntades anticipadas (VA). En Chile aún no existe una Ley de Voluntades Anticipadas, pero sí tenemos regulación sobre acciones al final de la vida en pacientes terminales. Pero debemos preguntarnos si el personal de salud está realmente capacitado para hacerse parte de este proceso, si hay interés en planificar y desarrollar estrategias en el proceso de planificación anticipada de atención de salud. Metodología: Se realizó la búsqueda con las siguientes palabras claves: Grado de conocimiento/knowlwdge, Voluntades anticipatorias/advance wishes, Testamento vital/living will, Personal de salud/healt perssonel. La investigación que se llevará a cabo es de tipo cuantitativa descriptivo transversal con una muestra por conveniencia. La población del estudio corresponde al personal de salud, médicos y enfermeras de unidades críticas del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. a) Criterios de inclusión y criterios de exclusión: se considerara al personal médico y de enfermería que trabajen en los servicios de Críticos del HCUCH, con situación contractual contrata, suplencia o planta en turno diurno o rotativo. Se excluirán a interconsultores o personal que no pertenezca al servicio. Para la recolección de la información se realizará una encuesta anónima auto contestado. Son 12 preguntas: 2 exploran conocimientos y las 10 restantes actitudes del personal. Análisis estadístico Software SPSS versión 20 la muestra corresponde a 18 médicos y 24 enfermeras de los cuales se considera un 10% considerando una muestra total de 20 médicos y 27 enfermeras. Resultados: Actualmente me encuentro en proceso de recolección de la información a través de las encuestas, de las cuales se lleva aproximadamente el 40% de la recolección de los datos y paralalelamente se realiza la tabulacion. una vez terminado se iniciara el análisis. Conclusiones: Una vez realizado el análisis se obtendrán las conclusiones respesto al tema. E mail: 33

6 O - N 62 PRÁCTICAS DE LIMITACIÓN DE SOPORTE VITAL EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS María Magdalena Vera Alarcón, Macarena Amtahuer Rojas Ricardo Castro 1. Pontificia Universidad Católica de Chile 1. La limitación del tratamiento de soporte vital (LTSV) es una práctica habitual en medicina Intensiva y no está exenta de conflictos, los que se ven acentuados por diversas barreras, entre ellas, la escasa formación recibida por los profesionales asistenciales. Lo anterior, lleva a una amplia variabilidad en la toma de decisiones y en los cuidados de fin de vida brindados a los pacientes que fallecen en la UCI, por lo que resulta necesario establecer estándares de atención, comprender cuáles son los patrones de práctica habitual que se llevan a cabo en dicho servicio. Objetivos: El Objetivo de este estudio fue observar y describir las prácticas relacionadas con la limitación de tratamiento de soporte vital, determinar su incidencia general y factores asociados. Metodología: Es un estudio prospectivo observacional realizado en la Unidad de Paciente crítico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se incluyeron todos los pacientes fallecidos o sometidos a una decisión de LTSV en la UCI en un periodo de 8 meses, desde diciembre 2016 a julio Se analizaron las muertes producidas tras la decisión de LTSV y los factores que influyeron en la toma de decisión. Resultados: En el periodo estudiado se ingresaron 1252 pacientes en la UCI, de los cuales 104 (8,3 %) fallecieron o fueron sometidos a una decisión de LTSV. Entre las características de la población estudiada, destaca una edad promedio de 65,5 años. En relación a los fallecidos en la UCI, durante este periodo se registraron 82 pacientes, asociándose una decisión de LTSV en 58 (70,7%). La LTSV se produjo en 80 (76.9%) de 104 pacientes estudiados, que equivale al 6,4% de las admisiones. De este grupo, 58 pacientes (72,5%) fallecieron en la UCI, 15 (18,7%) fueron trasladados a otro servicio, donde finalmente fallecieron y 7 (8,8 %) fueron dados de alta. En relación a las diferentes categorías de LTSV, destaca que 45 (56,2) pacientes recibieron orden de no reanimar, en 31 (38,7) pacientes se decidió no iniciar algún tipo de medida, en 37(46,2) se decidió no progresar o escalar en medidas y en 39 (48,7) se decidió el retiro de medidas de soporte vital. En los pacientes con LTSV, la mediana del tiempo desde la admisión en la UCI hasta la primera limitación fue de 2,8 (1-14) días y la mediana del tiempo desde la primera decisión de limitar el tratamiento hasta la muerte fue de 1 (0-5) día. Conclusiones: Si bien estos son los primeros registros de las prácticas de LTSV en nuestro país, es interesante destacar que un número no menor de los pacientes que fallecen lo hacen tras una decisión de LTSV. Por otra parte, el retiro de medidas es la que se produce con mayor se produce con mayor frecuencia después de la indicación de no reanimar, existiendo una amplia variación observada, lo que apunta a la falta de pautas consensuadas, y a la necesidad de generar directrices para las prácticas de fin de vida. E mail: O - N 78 BAJO RENDIMIENTO DEL SOFA EN LA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS ASISTI- DOS POR NEUMONÍA EN UN SERVICIO DE URGENCIA DE CHILE Abraham IJ. Gajardo 1, Camila Jorquera 1, Humberto Muller 2, Ulises Gonzalez 2, Rodrigo Cornejo 3. Programa de Medicina Interna, Departamento de Medicina, Hospital Clínico Universidad de Chile 1 ; Servicio de Urgencia, Hospital Clínico Universidad de Chile 2 ; Unidad de Paciente Crítico, Hospital Clínico Universidad de Chile 3. El último Consenso Internacional sobre Definiciones para Sepsis y Shock Séptico (Sepsis-3), define sepsis como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped ante la infección. Sugiere, para la identificación de estos pacientes con sepsis, el uso del score SOFA y el qsofa. A pesar que en los países en vías de desarrollo el problema sigue siendo la baja sensibilidad para la detección de los enfermos sépticos y no la especificidad en el diagnóstico, a la fecha no existen estudios en estos países que evalúen la utilidad clínica del que SOFA en los pacientes con sospecha de infección. 34

7 Objetivo: Evaluar en pacientes chilenos atendidos con sospecha de neumonía en un servicio de urgencia (SU) la utilidad del qsofa en la identificación de pacientes gravemente enfermos. Método: Para la obtención de la información se consultó el registro electrónico del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) mediante un software propio con objeto de resguardar la confidencialidad. Se incluyeron 3463 pacientes con sospecha clínica de neumonía atendidos en el servicio de urgencia del HCUCH entre los años 2013 y El qesofa se consideró positivo al objetivar dos o más de los siguientes criterios: hipotensión sistólica (presión arterial sistólica. Resultados: La edad promedio fue 59,01 ± 21,86 años, siendo el 53,1% mujeres. El 39,57% de los pacientes ingresó grave y 47,47% requirió hospitalización. El qsofa promedio fue de 0,47 ± 0,63 puntos, observándose un 6,67% de pacientes con qsofa 2. El qsofa mostró un AUC de 0,54, sensibilidad de 11,04% y especificidad de 97,18% en la predicción de hospitalización, mientras que el AUC del qsofa en la predicción de gravedad al ingreso fue de 0,55 con una sensibilidad de 12,76% y especificidad de 97,19%. Conclusión: En nuestra muestra el qsofa mostró un pobre rendimiento en la identificación de pacientes gravemente enfermos, en particular por su mal poder de discriminación y muy baja sensibilidad. Lo anterior abre la necesidad de más estudios que validen el qsofa como una herramienta útil para el manejo de pacientes sépticos de países en vías de desarrollo. E mail: O - N 82 EL MONITOREO DE INEFICIENCIA VENTILATORIA DURANTE LA PRUEBA DE VENTILACIÓN EN TUBO-T ES SUPERIOR A FR/VT PARA IDENTIFICAR PACIENTES QUE FRACASAN René López, Rodrigo Pérez, Jerónimo Graf 1, René López, Rodrigo Pérez, Jerónimo Graf 2. Clínica Alemana de Santiago 1 ; Facultad de Medicina Clinica Alemana - Universidad del Desarrollo 2. Introducción: El desempeño clínico durante la prueba de ventilación espontánea en tubo-t (PVE-TT) es la evaluación más ampliamente utilizada para definir si un paciente está en condiciones de ser entubado. El monitoreo durante la PVE-TT se basa en evaluación clínica y ventilometría intermitente. El índice más validado para predecir el resultado de la PVE es la razón entre la frecuencia respiratoria y el volumen corriente en litros (FR/ VT), que da cuenta de un patrón ventilatorio rápido y superficial, por tanto, menos eficiente. En el laboratorio de función pulmonar, el test cardiopulmonar (TCP) evalúa la ineficiencia ventilatoria definida como la pendiente de la recta construida a partir del registro de volumen minuto (VE) y producción de CO2 (VE/VCO2). Considerando la PVE-TT una prueba de esfuerzo, planteamos la monitorización de la VE/VCO2 durante la PVE-TT y evaluar su asociación con fracaso en la PVE. Métodos: Pacientes críticos intubados, que cumplían criterios según protocolo local para realizar PVE-TT fueron enrolados para monitorización habitual de signos vitales, ventilometría y evaluación clínica, añadiendo monitorización con capnografía volumétrica (CV), con registro de VE y VCO2 a 1-min, 15-min, 30-min, 45-min y 60-min de PVE-TT. Con los valores de VE y VCO2 se construyó una recta para cada paciente, siendo la pendiente de dicha recta (VE/VCO2) la variable a evaluar. Se realizó comparación de VE/VCO2 entre los pacientes cuya PVE-TT fue exitosa versus aquellos que fracasaron utilizando t-test. Se comparó VE/VCO2 observado durante la PVE-TT con FR/VT al minuto utilizando curva ROC, área bajo la curva (AUC), obteniendo a partir del índice de Youden (J) la sensibilidad (S) y especificidad (E). Resultados: 77 pacientes fueron enrolados, 46 hombres y 30 mujeres. Resultados se expresan como media(sem). Edad 62(4,6) años, APACHEII de ingreso 15(2), días en ventilación mecánica (VM) 5(0,5) días. 30% de las PVE-TT fracasaron, no hubo diferencias entre grupo de pacientes que fracasaron versus los exitosos respecto a demografía, APACHEII, días VM o diagnóstico. El FR/VT al minuto en grupo PVE-TT exitosa fue 52(4) y en PVE-TT fracaso fue 79(10) (p=0.019). VE/ VCO2 en PVE-TT éxito fue 29(3) y en fracaso fue 56(6). Conclusiones: La implementación de la CV durante la PVE-TT es factible, observándose que la ineficiencia ventilatoria evaluada a través de la VE/VCO2 en los pacientes que fracasan es significativamente mayor respecto a aquellos con PVE-TT exitosa. Al comparar FR/VT con VE/VCO2, este último tiene mayor S y E, sin embargo, FR/VT es más simple de implementar. E mail: 35

8 P - N 9 OXIGENACIÓN CON MEMBRANA EXTRACORPÓREA EN ADULTOS. COMUNICACIÓN DE LOS PRIMEROS 7 CASOS TRATADOS EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE CHILE Andrés Aquevedo 1, Carolina Ruiz 2, Cristina Escobar 3, Miguel Angel Díaz 4. Complejo Asistencial Dr Sótero del Río 1 ; Complejo Asistencial Dr Sótero del Río 2 ; Complejo Asistencial Dr Sótero del Río 3 ; Complejo Asistencial Dr Sótero del Río 4. Introducción: La Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO) es una terapia invasiva destinada a pacientes con falla respiratoria aguda catastrófica y/o falla cardiaca concomitante. Estas patologías tienen una alta mortalidad a pesar de los avances ocurridos en las últimas décadas. Desde hace un año en nuestro país se aumentó la capacidad de recibir pacientes ECMO en el sistema público de salud. Uno de los hospitales que implementó esta terapia es el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Objetivo: Presentar la experiencia de un año de la Unidad de Paciente Crítico Adulto del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río en relación al manejo de los pacientes que ingresaron a ECMO por falla respiratoria aguda refractaria y/o falla cardiaca catastrófica. Materiales y Métodos: Revisión retrospectiva de fichas de los pacientes que se conectaron a ECMO venovenoso (VV), veno-arterial (VA) o ECMO VA y que luego pasó a VV (VA VV) entre marzo del año 2016 a mayo del Se consideró sexo, edad, comorbilidades, APACHE II, PaO2/FiO2 al ingreso, días de evolución, estadía en UCI, mortalidad en UCI y a los 28 días. Resultados: Durante ese periodo ingresaron 7 pacientes a ECMO, 2 a ECMO-VA, 3 a ECMO-VV y 2 a ECMO VA VV. Con un promedio de edad de 44 años (máx. 67 y min 22 años), 42,8 % pacientes hombres, IMC (Indice de masa corporal) promedio de 33,64 kg/m2 (máx. 60 y min: 23,8). 71,42% con diagnostico de ingreso de SDRA, 85% con 3 o más órganos con falla al momento del ingreso. PaO2/FiO2: 71,71 mmhg (máx. 100 y min. 41), APACHE II de 26,57 (máx. 32 y min 21). Promedio de estadía en ECMO de 9,85 días (máx. 31 y min. 1). La Mortalidad en UCI fue de un 14% y la Mortalidad a los 28 días 42,85%. Conclusiones: El ECMO es una terapia altamente invasiva y costosa, que se reserva para pacientes con patologías reversibles refractarias a tratamiento convencional. Con protocolos claros y manejo por especialistas se puede implementar en el servicio público de salud y lograr sobrevidas cercanas a las descritas a nivel nacional e internacional. E mail: P - N 10 DETECCIÓN AUTOMÁTICA DE PACIENTES CON SEPSIS: UNA APROXIMACIÓN DESDE EL BIG DATA Claudio Daza 1, Ignacio Gomez 1, Javier Trincado 1, Josefa Santa María 1, Daniel Capurro, MD, PhD 1, Mario Barbe, MD 2, Daniel Capurro, MD, PhD 3. Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile 1 ; Servicio de Informática Clínica, Clinica Alemana de Santiago 2 ; Departamento de informatica biomedica, Universidad de Washington 3. Introducción: Los Registros Clínicos Electrónicos (RCE) proveen una oportunidad única para generar nueva evidencia a partir de la atención clínica rutinaria. Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) son especialmente favorables para esto, considerando el nivel de control y registro del estado del paciente y su atención. Sin embargo, la calidad de los datos generados en las bases de datos de RCE son frecuentemente inadecuados. Una de las causas de esta limitada calidad de datos es la coexistencia de conceptos con distintos niveles de abstracción. Por ejemplo, un episodio de alza de temperatura puede ser almacenado tanto como un conjunto de mediciones individuales como a través del concepto de fiebre. Esto dificulta parcialmente su utilización para fines secundarios. En esta presentación explicamos el uso de ClinicalTime, software desarrollado por nuestro equipo que permite a investigadores expresar visualmente el fenotipo de pacientes a identificar en grandes bases de datos clínicas, utilizando intervalos e instantes clínicos relacionados temporalmente. Métodos: utilizamos la base de datos de cuidados intensivos MIMIC-II para la identificación de pacien- 36

9 tes con Sepsis, debido a su relevancia en tal contexto. Se seleccionaron al azar 92 episodios y sus registros clínicos, incluyendo signos vitales, variables de laboratorio, indicaciones médicas, y resúmenes de traslado y alta. Se realizó una revisión manual y en forma ciega se clasificaron automáticamente por ClinicalTime. Calculamos la precisión diagnóstica de ClinicalTime versus la clasificación manual por expertos. Resultados: ClinicalTime presentó una sensibilidad de 73% y especificidad de 83% frente a los casos descritos como Sepsis por revisores expertos. La herramienta fue 31% más sensible que la utilización exclusiva de códigos diagnósticos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9), método tradicionalmente utilizado para la identificación de casos de interés. Conclusiones: ClinicalTime es una herramienta útil para la rápida detección de casos con fenotipos complejos en grandes bases de datos clínicas. Esta herramienta puede transformarse en un complemento a los métodos utilizados actualmente como el procesamiento de lenguaje natural y la revisión manual de fichas clínicas. E mail: P - N 11 EVALUACIÓN DE CORRECCIÓN ANGULAR DE INTEGRAL VELOCIDAD TIEMPO POR ECOCARDIOGRAFÍA EN PACIENTES ADULTOS Diego Ugalde Castillo 1, Solange Brugere Ortega 1, Angela Pino Labrador 1. Hospital Clínico Universidad de Chile 1. Introducción: La evaluación hemodinámica no invasiva con ecocardiografía en paciente crítico es de primera línea en diversas guías para el diagnóstico preciso de shock y tipificación. La obtención del gasto cardíaco puede ser relevante y obtener la integral tiempo velocidad (VTI) del tracto de salida con angulación óptima es un requisito, pero no siempre factible por las condiciones de los pacientes críticos. Usando la fórmula de doppler se puede corregir una angulación imperfecta para obtener el valor real de la integral. Se plantea evaluar esta corrección en pacientes con buena ventana ecocardiográfica. Pacientes y método: Pacientes adultos estudiados en el servicio de ecocardiografía de nuestro centro durante el mes de Junio de 2017 con buena ventana apical. Se obtiene VTI óptimo y en 2 visiones intencionadamente desplazadas usando corrección angular. Se comparan los VTI más angulados y se analiza la relación entre variación de ángulo y VTI. Resultados: Se incluyen 25 pacientes de edad promedio 51.4 años. 56% femeninos. VTI promedio 23,01. VTI con mayor angulación (32,56º en promedio) 24,27, diferencia 5,5% con p. Discusión y conclusiones: La obtención de VTI usando corrección angular para ventanas subóptimas en adultos tiene buena correlación con el valor sin angular, existiendo una diferencia de escasa relevancia clínica. El uso de VTI para estimación de gasto cardíaco por ecocardiografía con corrección angular permite mejorar la información hemodinámica en pacientes con ventana acústica deficiente con aceptable precisión. E mail: 37

10 P - N 12 MORTALIDAD POR EDAD EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL COMPLEJO ASISTENCIA DR. SOTERO DEL RÍO Andrés Pavlovic 1, Jorge Browne Salas 1, Carolina Ruiz Balart 1, Andrés Aquevedo Salazar 1. Pontificia Universidad Catolica de Chile 1. Introducción: Los cambios demográficos de los países industrializados, han presentado un aumento progresivo en la hospitalización de los pacientes adultos mayores en las unidades de paciente crítico (UPC). Nuestro país ha mostrado un comportamiento similar. Es necesario comprender el comportamiento de esta población en UPC. Objetivo: Describir la mortalidad por edad de los pacientes hospitalizados en la Unidad de cuidados intensivos del complejo asistencial Dr. Sótero del Río. Método: Se recogieron retrospectivamente, de la base de datos del programa computacional Hospitalizados las características epidemiológicas y situación al alta de los pacientes hospitalizados en UPC, comparándose según edad. Resultados: Se analizaron 1745 pacientes, 954 eran menores de 60 años de estos 239 (25%) fallecieron durante su estadía en UPC, 396 tenían entre 60 a 69 años de los cuales fallecieron 160 (41%), 290 tenían entre 70 y 79 años de los cuales 134 fallecieron y 115 tenían sobre 80 años de los cuales 61 (53%) fallecieron. Se encontró un Odds ratio de fallecer por edad de 2.13 para el rango de edad 60/69 años, 2.64 para el rango entre 70/79 años y 3.48 para mayores de 80 años, todos con significancia estadística (p<0.001). Conclusiones: La edad es un factor de mortalidad en pacientes hospitalizados en las Unidades de paciente crítico. El aumento de la hospitalización de los adultos mayores en UPC, tiene que asociarse a un desarrollo integral de estos. Dado las tasas de mortalidad aumentadas, debe haber un aumento del desarrollo de los cuidados paliativos en las unidades de mayor complejidad. E mail: P - N 13 CARACTERIZACIÓN DE LOS APORTES CALÓRICO-PROTEICOS POR VÍA ENTERAL EN PACIENTES CRÍTICOS Y SUS DETERMINANTES Sobrevía B 1, Valdés S 1, De Aguirre M 1, Boncompte M 1, Bravo S 2, Santis C 2, Grage M 2. Pontificia Universidad Católica, Departamento de Nutricion y Diabetes 1 ; Pontificia Universidad Católica, Departamento de Medicina Intensiva 2. Introducción: Los aportes calórico-proteicos óptimos para pacientes críticos son un tema en constante revisión, sin embargo existe consenso en que el aporte proteico debiese acercarse a los 1.5 g por kilogramo de peso corporal al día. El siguiente estudio tiene por objetivo caracterizar los aportes calórico-proteicos por vía enteral en pacientes críticos y evaluar sus posibles determinantes. Métodos: Se recolectaron datos de pacientes hospitalizados en la Unidad de Pacientes Críticos del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile que recibieron nutrición por vía enteral. Se registró el día de inicio de nutrición enteral, el déficit calórico acumulado y el aporte proteico diario promedio en la primera y segunda semana de hospitalización. Se estudió su asociación con puntajes de gravedad (APACHE II y SOFA) y de riesgo nutricional (NUTRIC), presencia o ausencia de falla renal aguda al ingreso, y uso de drogas vasoactivas durante la hospitalización. Resultados: 23 pacientes fueron incluidos en el estudio. El promedio de inicio de nutrición enteral fue al quinto día desde el ingreso (5.4 +/- 3.3 días). No se encontró asociación entre el día de inicio de nutrición enteral y los parámetros estudiados. No se encontró asociación entre el déficit calórico acumulado y los parámetros estudiados. El aporte proteico diario promedio fue mayor en la segunda semana que en la primera (28.4 +/- 4.0 vs 9.3 +/- 1.7 g/día, p<0.0001). Conclusiones: El aporte proteico por vía enteral en pacientes críticos es menor al esperado, lo cual se acentúa en pacientes con SOFA elevado y con requerimientos de drogas vasoactivas. E mail: 38

11 P - N 14 PROPUESTA DE UN MÉTODO DE EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE FARMACOTERAPIAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE QF Alexis Jerez 1, QF Francisco Álvarez 1, QF Ángela Cabello 1, Med Raúl Ramos 1, QF Alexis Jerez 2, QF Juan Collao 2. Hospital Dr Gustavo Fricke 1 ; Universidad de Valparaíso 2. Introducción: La sistematización de los procesos fármacoterapéuticos se vislumbra como una potente herramienta para la optimización de sus resultados. Para lograr esto, es necesario describir los procesos fármacoterapéuticos que se desarrollan en las diversas unidades, categorizando los resultados de cada uno de ellos. Esto en conjunto a la descripción del flujo de trabajo en los servicios, permite determinar los factores o puntos críticos del proceso que resultan en terapias no ideales. Esta información permite al Comité de Farmacia y Terapéutica (CFT) del hospital, tomar decisiones más racionales que configuren un cuadro de mejora continua en base a la medición de la calidad del servicio prestado. Objetivo: Desarrollar una propuesta para medir los resultados de los procesos fármaco-terapéuticos de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Metodología: Estudio observacional y descriptivo de 2 meses, de los diversos procesos fármaco-terapéuticos en la UCI del Hospital Dr. Gustavo Fricke (HDGF). Tras dicho periodo se elaboró un listado de los procesos fármaco-terapéuticos más críticos según el equipo de salud del servicio. Estos fueron monitorizados por un periodo de 6 meses. La información obtenida se categorizó con un método denominado NUES, que considera las variables Necesidad ( Es necesaria o no la farmacoterapia?), Utilización ( Fue utilizada la farmacoterapia?), Efectividad (Al observar el objetivo terapéutico. Fue efectiva la farmacoterapia?) y Seguridad (En función de daño. La farmacoterapia generó algún daño evidente en el paciente?). Los resultados obtenidos se clasifican binariamente como positivo (+) o negativo (-) para cada una de las variables. Así, los procesos fármaco-terapéuticos se pueden clasificar como ideales cuando se obtienen las cuatro variables con resultado positivo (ideal positivo) o cuando las variables necesidad/ utilización presentan resultado negativo (ideal negativo). En cambio la clasificación no ideal, se obtiene de cualquier combinación de resultados diferente a la ideal, que corresponde a la falla en alguno de los parámetros. Aquel factor que condicionó la clasificación de no ideal se denomina Factor no ideal. Resultados: Se estableció un listado de farmacoterapias críticas a evaluar (las más utilizadas en UCI), el cual contiene los objetivos clínicos de dichas farmacoterapias, el tiempo de monitorización y el lugar físico de obtención de la información de los datos clínicos. El método NUES se aplicó a variables para la evaluación de 2360 farmacoterapias. Se clasificaron como farmacoterapias ideales el 64,36% (n=1519) y el 35,64% como no ideales (n=841). El factor no ideal tuvo la siguiente distribución entre el total de evaluaciones: Necesidad 68.6%, Utilización 4.3%, Efectividad 27.1% y Seguridad 0%. Conclusión: Este estudio demostró que el método NUES es una herramienta sencilla y útil para medir los resultados de los procesos fármaco-terapéuticos en la UCI, proporcionando información de utilidad. E mail: P - N 17 EXPERIENCIA DE PRIMER AÑO DE TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA EN UCI HOSPITAL REGIONAL DE CO- YHAIQUE Bujes A, Abarca O, Tapia M, Navarrete F, Gaete S, Ageno Y, Quinan V, Gajardo V, Manriquez T 1. Hospital Regional de Coyhaique 1. Introducción: En los pacientes la realización de una traqueostomía es beneficiosa para el correcto manejo de la vía aérea a largo plazo. La traqueostomía percutánea (TP) es un procedimiento invasivo, de creciente utilización, que se caracteriza por el abordaje de la tráquea mediante técnica de Ciaglia. Presentamos nuestra experiencia durante los últimos 5 años. Material y Métodos: Pacientes mayores de 18 años, ingresados a la unidad de paciente crítico del Hospital de Coyhaique durante nuestro primer año de experiencia 39

12 (junio 2016 a Junio 2017), con intubación prolongada (IP) por enfermedad crítica (EC) (más de 10 días) o EC que predijera IP por más de 10 días, sin contraindicación y con consentimiento informado. Resultados: Durante el periodo citado se realizaron 21 TP. 23 % fueron mujeres, la edad promedio fue 56 años, el tiempo promedio de intubación traqueal previo al procedimiento fue de 8.8 días. El 61% de los pacientes ingresó por enfermedad crítica neurológica; 14% respiratoria, 9.5% abdominal y 9.5% politraumatismo. Las complicaciones se clasificaron en infecciosas (0%), presencia de sangrado (0%), hipoxemia (4.75%), barotrauma (enfisema 0%; neumotórax 0%), de vía aérea (falsa vía 4.5%, pérdida de vía aérea 4.5%), y cardiovasculares (hipotensión, arritmias, 0%), todas fueron excepcionales. Solo un procedimiento resulto frustro. El 19% de los pacientes logro ser decanulado dentro de la unidad, sin mortalidad intrahospitalaria. De los 17 pacientes no decanulados el 29% falleció en UPC, el resto de aquellos no decanulados fue trasladado a otro centro o dado de alta. Conclusiones: La TP es un procedimiento de utilidad ampliamente demostrada en pacientes con IP. El total de complicaciones fue bajo, (9.5%). El procedimiento no tuvo mortalidad asociada, y no hubo mortalidad intrahospitalaria entre los pacientes decanulados. Destaca la mortalidad total (38%), concentrada en el grupo de pacientes que no logra decanulación intrahospitalaria. Este subgrupo presentó mayor edad, mayor tiempo de ventilación mecánica y mayor estadía en UCI. E mail: P - N 18 APLICACIÓN DE LA HERRAMIENTA DE TAMIZAJE NUTRICIONAL NUTRIC SCORE EN UNA UNIDAD DE CUI- DADOS INTENSIVOS Cristopher Alexander Vega Arias, Sandra Cecilia Henríquez Parada, Lucía Victoria Marincovich Ramírez 1, María Verónica Bravo Luco, Carolina Ruiz Balart 2. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río 1 ; Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río - Universidad Católica de Chile 2. Introducción: En una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), uno de los factores que determina la evolución del paciente es el estado nutricional, sin embargo, este aspecto no siempre es prioritario a pesar de ser conocido el impacto positivo en el pronóstico y sobrevida del paciente. Por este motivo, las guías basadas en opiniones de expertos sugieren el uso de herramientas de tamizaje nutricional que permiten determinar qué pacientes se encuentran en mayor riesgo nutricional, para así realizar intervenciones precoces, tales como el NRS-2002 que es ampliamente utilizado y validado, y el NUTRIC Score, cuya característica principal es que está enfocado en el paciente crítico ya que dentro de las variables que considera se encuentran los índices de gravedad APACHE II y SOFA, entre otras. Objetivo: Aplicar el tamizaje nutricional NUTRIC Score en una Unidad de Cuidados Intensivos como herramienta de evaluación del riesgo nutricional para identificar al momento del ingreso a los pacientes que se podrían beneficiar de una intervención nutricional oportuna. Métodos: Estudio observacional retrospectivo, en una muestra de la población de pacientes que ingresaron a la UCI dentro de un período determinado, aplicando el NUTRIC Score dentro de las primeras 48 a 72 horas del ingreso. Se consideraron variables demográficas y clínicas además de los puntajes APACHE II y SOFA, obteniendo un resultado que permite clasificar al paciente en Alto Riesgo Nutricional o Bajo Riesgo Nutricional. Además se identificaron las limitantes que impidieron la aplicación de la herramienta en toda la muestra. Resultados: De los 315 pacientes que ingresaron a la UCI en el período observado, se logró aplicar el tamizaje NUTRIC Score al ingreso en 27 pacientes (8.5% del total de ingresos), de los cuales 10 resultaron con Alto Riesgo Nutricional correspondiendo a un 37 %, y 17 pacientes en Bajo Riesgo Nutricional, que corresponden a 63% de los pacientes tamizados. Conclusiones: El NUTRIC Score es una herramienta útil y efectiva para conocer el riesgo nutricional en pacientes que ingresan a una UCI. El estado nutricional está estrechamente relacionado a la gravedad del paciente al momento del ingreso. Existen limitantes que pueden interferir en la aplicación de la herramienta, para reducir estas limitantes es necesario contar con un equipo multidisciplinario, que incluya a un profesional Nutricionista, dedicado a la aplicación del tamizaje. E mail: 40

13 P - N 20 EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DEL USO DE PROTOCOLOS DE INGESTA LIBRE Y CONTROLADA DE AGUA EN UNA UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO (UPC): UNA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA PARA LA HIDRATACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA SEVERA Rodrigo Tobar Fredes, Marcia Toloza Dauvergne, Natalia Salazar Beltrami 1, Rodrigo Tobar Fredes Marcia Toloza Dauvergne 2. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital del Trabajador 1 ; Departamento de Fonoaudiología, Universidad de Chile 2. Introducción: Reconocida es la labor que cumple el equipo de salud en aquellos pacientes más frágiles como los existentes en las UPC. Lo anterior se ha asociado a un cambio en las estrategias terapéuticas utilizadas. Como parte de estos nuevos recursos, aparecen los Protocolos de Ingesta Libre de Agua, que si bien son descritos desde 1984 en el Frazier Rehab Institute, aún cuentan con un limitado uso en Chile, especialmente en pacientes agudos. Metodología: Objetivo: Describir la efectividad y seguridad de la implementación de protocolos de ingesta libre y controlada de agua en pacientes con disfagia a cargo de la UPC, como estrategia terapéutica. Sujetos: 15 personas con diagnóstico de disfagia severa internados en la UPC del Hospital del Trabajador desde Agosto de 2016 a Marzo de Procedimientos: Los sujetos fueron sometidos a una evaluación clínica funcional de la deglución (con apoyo de auscultación cervical y oximetría de pulso) con blue dye test en el caso de pacientes con traqueostomía y de videofluroscopía en 10 de los sujetos. En todos los casos se consignó aspiración para líquidos y otras consistencias, indicándose ingesta nada por boca. Luego se seleccionaron las estrategias (cambio postural, nivel de asistencia/supervisión, volumen y forma de presentación) que demostraban mejor compensación; se determinó así si el paciente ingresaba a un protocolo de ingesta libre o controlada (dosificada) de agua. Ambos protocolos se rigen por estrictas reglas, manteniendo la indicación de ingesta nada por boca a excepción de agua fría. La tolerancia de los pacientes fue evaluada mediante los parámetros de: resistencia del reflejo deglutorio, tolerancia a la ingesta, temperatura corporal y comodidad. Resultados: Del total de sujetos, 14 toleraron de buena manera la implementación del protocolos de agua. Solo 1 de ellos debió suspender la indicación tras presentar febrículas que no cedieron a las 48 hrs., caso con compromiso respiratorio previo. En aquellos pacientes que permanecen en los protocolos se objetivan los siguientes cambios: (1) disminución en la cantidad de secreciones orales; (2) aumento de la frecuencia deglutoria diurna; (3) mejora en la percepción de condición de salud; (4) mejora en los parámetros de hidratación; (5) disminución de la ansiedad generada por la falta de ingesta oral; (6) ninguno de los 15 pacientes desarrolló neumonía aspirativa. Conclusiones: La utilización de protocolos de ingesta libre o controlada de agua en pacientes con disfagia en condiciones de fragilidad, bajo estrictas condiciones, resulta una alternativa útil y accesible para el inicio de una rehabilitación temprana de la deglución, mejorando aspectos esenciales en la calidad de vida del paciente durante su estadía en UPC. Se consigna además, la apreciación subjetiva de que los sujetos desarrollaron evoluciones más rápidas, disminuyendo los tiempos hasta iniciar la primera ingesta de alimentos por vía oral, dato que requiere mayores estudios. E mail: P - N 21 UTILIZACIÓN DE ULTRASONIDO CARDÍACO EN PACIENTES CRÍTICOS EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO Diego Ugalde 1, Juan Nicolás Medel 1, Gaspar Arriagada 1, Patricio León 1, Rodrigo Cornejo 1, Carlos Miguel Romero 1. Hospital Clínico Universidad de Chile 1. Introducción: El uso de la ultrasonografía cardíaca focalizada en Unidades Críticas es actualmente una herramienta recomendada internacionalmente como método de evaluación hemodinámicopara optimizar decisiones terapéuticas. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue describir el impacto de los hallazgos de la ultrasonografía cardíaca en el manejo de pacientes críticos en un Hospital Universitario. Pacientes y métodos: Se registraron las evaluaciones con ultrasonido cardíaco por dos operadores en el con- 41

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